Chercher le diagnostic sous l’œdème

Pathologies des muqueuses
Dermatose de la face

Dr Emmanuelle BOURRAT

Hôpital Saint-Louis

Le cas clinique
À vous de jouer !
Co-prescription et conseils

Présentation du cas clinique

Un adolescent drépanocytaire sans autre antécédent connu, est régulièrement hospitalisé pour des crises vaso-occlusives hyperalgiques ; il signale la survenue quasi systématique lors de ses hospitalisations d’un œdème labial supérieur non douloureux mais très déformant ;

Cet œdème dure quelques jours et disparait spontanément ; il n’est pas influencé par une prise alimentaire particulière. Il n’y a jamais eu d’autres localisations (paupières, mains et pieds, muqueuse buccale ou ORL) ni urticaire superficielle ni douleurs abdominales concomitantes.

Le jeune patient, qui porte depuis peu un appareil dentaire d’orthodontie bien supporté, dénie tout traumatisme auto-provoqué. Il existe par contre une vaste ulcération polycyclique fibrineuse peu douloureuse de la face interne muqueuse de la lèvre supérieure.

La reprise de l’anamnèse constate que chaque poussée vaso-occlusive motive une prescription d’antalgiques de palier de 1 à 3 dont un anti-inflammatoire non stéroïdien.

À vous de jouer

Quel est votre diagnostic?

Sélectionnez 1 réponse(s) parmi les choix suivants :

Récurrence herpétique

Angioœdème bradykinique

Angioœdème histaminique allergique alimentaire

Angioœdème non allergique aux antiinflammatoires non stéroïdiens

Mauvaise réponse !

Bonne réponse !

Diagnostic retenu

Un prélèvement viral systématique de l’ulcération découverte sur la face muqueuse de la lèvre œdématiée a permis de mettre en évidence la présence d’herpes virus de type 1, en faveur du diagnostic de récurrence herpétique labiale purement muqueuse et responsable d’un œdème péri-lésionnel à chaque crise vaso-occlusive.

Les récurrences herpétiques chez ce jeune homme pouvaient s’expliquer par un épisode infectieux concomitant viral ou bactérien (lui-même responsable de la crise vaso-occlusive) ou par le stress lié à la douleur et l’hospitalisation.

Explication des mauvaises réponses

Angioœdème bradykinique : cet œdème labial récidivant doit faire évoquer de principe un angiœdème héréditaire (mais pas d’antécédent familiaux et caractère strictement labial peu évocateur) ou acquis (mais pas de contexte d’hémopathie ni d’auto-immunité) : un dosage antigénique et fonctionnel du C1 inhibiteur a été contrôlé normal.
Angioœdème histaminique allergique alimentaire : la survenue de cet œdème à distance de toute prise d’aliment et sa durée supérieure à 24 heures permettent d’éliminer une allergie alimentaire.
Angioœdème non allergique aux antiinflammatoires non stéroïdiens : cette hypothèse a été soulevée car l’activité anti-cyclooxygénase 1 de ces molécules augmente la synthèse de leucotriènes et peut déclencher un angiœdème, souvent labial chez certains sujets prédisposés.

Traitement

Un traitement préventif ou curatif par valaciclovir de ces récurrences herpétiques pourrait en théorie être proposé pour en supprimer ou en limiter le retentissement esthétique et fonctionnel.

Message de l'expert

Toute lésion de la muqueuse buccale ou génitale sans diagnostic clinique évident doit faire l’objet d’un prélèvement viral à la recherche d’HSV car l’expression des récurrences herpétiques est parfois atypique (ulcération, œdème, lésion végétante).

Références :

^{[Recurrent labial herpes. How to treat and prevent it best].}
^{Nikkels AF, Piérard GE.Rev Med Liege. 2006 May-Jun;61(5-6):442-7}