Des doigts très rouges

Dermatologie pédiatrique

Dr Emmanuelle BOURRAT

Hôpital Saint-Louis

Le cas clinique
À vous de jouer !
Co-prescription et conseils

Présentation du cas clinique

Un garçon de 6 ans, suivi en dermatologie pour un nævus congénital, profite de sa consultation annuelle pour nous montrer un aspect particulier de l’extrémité de ses doigts évoluant depuis 2 semaines; il n’a pas d’antécédents familiaux ou personnels de dermatite atopique ou de psoriasis. On ne retrouve pas la notion d’un exanthème fébrile récent ou de manipulation d’un produit caustique. L’enfant est rentré il y a 48 heures de vacances et signale une amélioration spontanée depuis.

A l’examen, on note une digito-pulpite érythémateuse et desquamante des extrémités des doigts concernant exclusivement la face pulpaire de la troisième phalange (seconde phalange pour les pouces) alors que le reste du tégument est strictement normal, y compris les pieds et les orteils. Un simple interrogatoire du patient dirigé sur ses activités estivales récentes permet le diagnostic.

À vous de jouer

Quel est votre diagnostic ?

Sélectionnez 1 réponse(s) parmi les choix suivants :

Eczéma de contact

Digito pulpite psoriasique

Pulpite des piscines

Intoxication au mercure (pink disease)

Mauvaise réponse !

Bonne réponse !

Diagnostic retenu

Il s’agit d’une pulpite des piscines qui est une dermite mécanique secondaire à la friction répétée des paumes des mains ou de la pulpe des doigts sur le rebond rugueux d’une piscine.

Chez ce jeune nageur débutant, la petite taille de ses bras ne lui permettait pas de s’agripper à pleine main sur le rebord de la piscine mais seulement du bout des doigts d’où l’aspect très distal de la dermatose qui concerne habituellement plutôt les paumes (« pool palms » dans la littérature anglo-saxonne) : les parents confirment que la dermatose a débuté très vite après le début de l’usage intensif de la piscine sur le lieu des vacances et s’améliore depuis l’arrêt de cette activité.

Explication des mauvaises réponses

La topographie très distale de cet érythème des pulpes n’évoque pas un eczéma de contact.
L’absence de lésions à distance n’est pas très évocatrice d’une digito pulpite psoriasique, d’autant que les ongles sont normaux.
La « pink disease » est la manifestation pédiatrique de l’intoxication au mercure chez l’enfant. Elle se traduit par des douleurs vives des extrémités (acrodynies) associées à une hyperhidrose et un érythème rose des doigts. L’extrême rareté de cette intoxication en France et l’absence de douleurs chez cet enfant sont peu en faveur de ce diagnostic.

Traitement

Aucun car cette dermatose bénigne et indolore disparaît spontanément quand l’enfant cesse la fréquentation de la piscine.

Message de l'expert

Les dermatoses des mains et des doigts sont volontiers provoquées (eczéma de contact, dermite orthoergique) ou aggravées (eczéma atopique, psoriasis) par un loisir ou un sport ou toute autre activité manuelle qu’il convient de rechercher à l’interrogatoire chez l’enfant comme chez l’adulte.

Références :

^{Lacour JP.}^{Juvenile palmar dermatitis acquired at swimming pools}^{Ann Dermatol Venereol. 1995;122(10):695-6.}