Des gencives douloureuses

L’examen histologique de la muqueuse gingivale met en évidence une ébauche de décollement sous -épidermique et un infiltrat inflammatoire dermique riche en plasmocytes mais aussi en polynucléaires éosinophiles. L’immunofluorescence directe est positive avec un dépôt linéaire en IgG et C3 à la jonction dermo-épidermique. 

L’immunofluorescence indirecte, l’Elisa et le Blot sont négatifs. Il s’agit donc d’une dermatose bulleuse auto-immune de la jonction avec atteinte gingivale exclusive chez un enfant sans contexte dysimmunitaire connu. Le bilan est plutôt en faveur d’une pemphigoïde des muqueuses même si une épidermolyse bulleuse acquise ne peut être formellement éliminée. L’absence de déficit en G6PD et de facteurs de mauvais pronostic (pas d’atteinte ophtalmologique ni ORL) autorise une première ligne de traitement par dapsone, introduit à dose progressivement croissante. Dès la dose de 1 mg/kg/jour, une franche amélioration des lésions est constatée.

• La primoinfection herpétique HSV1 quand elle est symptomatique chez l’enfant se manifeste par une gingivo stomatite vésiculeuse puis érosive aiguë très douloureuse, le plus souvent associée à des vésicules péribuccales et une fièvre élevée. Elle guérit spontanément en une dizaine de jour et les récurrences se font dans la grande majorité des cas sous forme d’un « bouton de fièvre » labial. Les récurrences endobuccales sont rares, localisées et évoluent par poussées.
   
• La localisation muqueuse et donc buccale du lichen est exceptionnelle chez l’enfant et c’est encore plus vrai en ce qui concerne sa forme érosive. Chez l’adulte, le lichen érosif gingival est impossible à distinguer cliniquement d’une pemphigoïde des muqueuses ou d’une épidermolyse bulleuse acquise et c’est donc un diagnostic histologique.
   
• L’érythème polymorphe récidivant de la muqueuse buccale existe chez l’enfant mais les lésions érosives, souvent très marquées, concernent l’ensemble de la muqueuse buccale et l’évolution se fait par poussées entrecoupées de rémission totale, ce qui n’était pas le cas dans cette observation.