Infiltration cutanée diffuse

Cet aspect histologique est typique de cellulite de Wells. La cellulite de Wells est rare chez l’enfant et survient le plus souvent dans un conteste de traumatisme, de piqures d’insectes ou d’infection. L’atopie semble un facteur prédisposant. 

Le tableau clinique est soit celui d’une cellulite inflammatoire uni ou multifocale voire diffuse comme chez notre patiente, soit celui d’une urticaire fixe. 

L’aspect histologique est identique dans les 2 présentations. Une hyperéosinophilie sanguine est présente dans ¾ des cas, sans retentissement viscéral. L’évolution est de durée très variable, parfois spontanément favorable mais peut aussi nécessiter un traitement par dermocorticoïdes ou traitement général (corticothérapie générale ou sulfones).

• Le scléroœdème de Buschke est très rare. Chez l’enfant il apparaît en général après un épisode infectieux fébrile sous forme d'un blindage œdémateux en pèlerine de la nuque et des épaules, puis des 4 membres respectant les extrémités. L'histologie montre un épaississement dermique avec des faisceaux de collagène séparés par la mucine qui est le marqueur spécifique; l’évolution est spontanément favorable en quelques mois.
   
• L’angioœdème, qu’il soit histaminique ou bradykinique est un œdème non inflammatoire, rarement généralisé, qui évolue par poussée.
   
• La fasciste de Schulman qui est une morphée profonde parfois assez diffuse et d’installation brutale, souvent accompagnée d’une hyperéosinophilie sanguine et cutanée mais l’aspect histologique est différente, évolutive d’allure fibreuse, même congénitale, doit faire évoquer un dermatofibrome de Darier et donc faire l’objet d’une biopsie profonde.