Dermatose inflammatoire aiguë du tronc

L'aspect histologique associe de la parakératose, de la spongiose, un infiltrat neutrophilique périvasculaire et quelques kératinocytes dyskératosiques, confirmant ainsi le diagnostic clinique de kétorash compliquant un régime récent très stricte à base de salade, excluant tout glucides.

L’évolution a été rapidement favorable sous simples conseils diététiques (réintroduction des féculents, pain, pates, céréales.) et sans traitement oral ou topique.

Les corps cétoniques sont produits dans des circonstances diverses d’apports très réduits de glucides lents (régime amaigrissant, chirurgie bariatrique, vomissements du début de grossesse ..). Ils auraient une activité pro inflammatoire sur la vascularisation dermique et également une toxicité directe sur les kératinocytes. Au stade initial de dermatose érosive réticulée du haut du tronc succède une phase séquellaire pigmentée maculeuse de même disposition.

• La maladie de Darier touche les zones séborrhéiques et donc volontiers la partie supérieure du tronc, sous forme de papules kératosiques très adhérentes dot l’histologie montre essentiellement de la dyskératose
   
• La maladie de Hailey Hailey se manifeste dans les grands plis par des vésicules flasques, des érosions douloureuses et des rhagades, l’aspect histologique prédominant est une acantholyse
   
• La dermatite herpétiforme, est une dermatose bulleuse auto-immune souvent stellite d’une maladie cœliaque avec intolérance au Gluten. Elle se traduit cliniquement par des vésicules ou des bulles très prurigineuses rapidement excoriées qui prédominent sur les faces d’extensions des coudes et genoux et les fesses. L’histologie (et une IF négative) chez notre patiente n’était pas en faveur de ce diagnostic.