Des démangeaisons importantes du cuir chevelu

Pathologie du cuir chevelu

Dr Anne GRESSET-CHAUSSADE

Dermatologue

Le cas clinique
À vous de jouer !
Co-prescription et conseils

Présentation du cas clinique

Mademoiselle V. 25 ans, consulte pour des problèmes de cuir chevelu. Elle décrit des démangeaisons importantes et la présence de "croûtes". À l'examen, vous observez des plaques érythémateuses bien délimitées, recouvertes de squames épaisses, argentées, qui se détachent facilement. En grattant délicatement une lésion, vous notez l'apparition de petits points hémorragiques (signe d'Auspitz). La lisière du cuir chevelu est aussi touchée. Elle n'a pas d'atteinte faciale évidente.

À vous de jouer

Quel est votre diagnostic ?

Sélectionnez 1 réponse(s) parmi les choix suivants :

Fausse teigne amiantacée

Psoriasis

Dermite séborrhéique

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Diagnostic probable

Le diagnostic le plus probable est un psoriasis du cuir chevelu. En effet, contrairement aux 2 autres atteintes le psoriasis présente des squames épaisses, argentées et friables.
Ces squames sont souvent très nettes et bien délimitées avec le signe d’Auspitz (saignement punctiforme après grattage).
Le psoriasis peut toucher n'importe quelle partie du cuir chevelu, et s'étend souvent au-delà de la lisière des cheveux, formant une "couronne psoriasique".
Dans certains cas on peut également retrouver du psoriasis au niveau des ongles, des genoux, des plis cutanés ou encore des coudes.

Explications des mauvaises réponses

Dermite séborrhéique (DS) : Contrairement au psoriasis, la DS présente des squames grasses, jaunâtres et plus adhérentes, moins délimitées et plus diffuses. On peut la retrouver au niveau des zones séborrhéiques (lisière du cuir chevelu, sillon nasogénien, sourcils, barbes…)
Fausse teigne amiantacée : Présente des squames épaisses grisâtres, argentées et adhérentes. Elle est caractérisée par la formation d’un manchon autour des cheveux qui vont se superposer les uns sur les autres.

Traitement

Premièrement, il faut expliquer à son patient la nature chronique de la maladie et l'importance d'un traitement d'entretien.
Le traitement initial repose sur l’utilisation de shampooings et lotions à base de corticoïdes puissants et/ ou dérivés de la vitamine D.
Avant de commencer les traitements, il est essentiel d’appliquer un kératolytique pour ramollir les squames épaisses.

Le message de l'expert

De plus, si les lésions sont étendues, très résistantes ou si un doute diagnostique persiste, il est important de demander un avis dermatologique afin de discuter d'autres options thérapeutiques (comme la photothérapie, les traitements systémiques).