D'importantes pellicules du cuir chevelu

Pathologie du cuir chevelu

Dr Anne GRESSET-CHAUSSADE

Dermatologue

Le cas clinique
À vous de jouer !
Co-prescription et conseils

Présentation du cas clinique

Monsieur D. 38ans, vient vous consulter car il est gêné depuis plusieurs mois par des "pellicules" importantes et des rougeurs persistantes. Il décrit des squames blanchâtres et jaunâtres, grasses au toucher, principalement localisées sur le cuir chevelu (au sommet du crâne et le long de la lisière frontale). Ces squames s'accompagnent d'un prurit modéré qui le pousse parfois à se gratter. Depuis environ un mois, il a également remarqué des plaques rouges avec de fines squames grasses au niveau des sourcils et des ailes du nez, ainsi que dans les sillons nasogéniens. Ces lésions sont symétriques et discrètement prurigineuses. Monsieur D. mentionne qu'il traverse une période de stress professionnel intense et qu'il consomme un peu plus d'alcool que d'habitude ces derniers temps. Il n'a pas d'antécédents dermatologiques notables, ni de maladies chroniques connues.

À vous de jouer

Quel est le diagnostic ?

Sélectionnez 1 réponse(s) parmi les choix suivants :

Psoriasis

Dermatite atopique

Dermite séborrhéique

Lupus

Mauvaise réponse !

Bonne réponse !

Diagnostic probable

Le diagnostic est une dermite séborrhéique de l'adulte. La présentation est typique avec l'atteinte des zones séborrhéiques (cuir chevelu, sourcils, ailes du nez, sillons nasogéniens) et la présence de squames grasses, jaunâtres ou blanchâtres sur fond érythémateux, accompagnées d'un prurit. 

De plus, certains facteurs peuvent venir aggraver ou favoriser la dermite séborrhéique :

Le stress professionnel intense.
La consommation accrue d'alcool.

Explications des mauvaises réponses

Psoriasis : Cette pathologie peut toucher le cuir chevelu et le visage. Les squames sont généralement plus épaisses, argentées, bien délimitées, il n’y a pas d’aspect « gras » et le signe d'Auspitz pourrait être positif.
Le prurit est souvent plus intense.
Dermatite atopique : Caractérisée par un prurit intense, des antécédents personnels ou familiaux d'atopie, et des lésions typiques des plis de flexion (mais peut aussi toucher le visage avec une sécheresse cutanée marquée). Les squames sont plus sèches et les lésions n'ont pas l'aspect gras de la dermite séborrhéique.
Lupus érythémateux cutané : Peut se manifester par des plaques rouges et squameuses, parfois confondues. Ici les squames sont épaisses, sèches, adhérentes et s’enfonce dans les orifices folliculaires.
Cependant, les lésions du lupus sont souvent plus persistantes, peuvent laisser des cicatrices atrophiques, et sont souvent associées à une photosensibilité et/ou des symptômes systémiques (douleurs articulaires, fatigue).

Traitement

En phase d’attaque :

Pour le cuir chevelu
Utiliser un shampooing antifongique.
Appliquer 2 à 3 fois par semaine pendant 2 à 4 semaines. Expliquer au patient l’importance de laisser agir le shampooing quelques minutes avant de rincer.
Si le prurit est très intense, utiliser une lotion dermocorticoïde douce pendant 7 jours maximum.

Pour le visage

Utiliser une crème antifongique 1 à 2 fois par jour pendant 2 à 4 semaines.
Si l’inflammation est marquée, il est possible d’utiliser une crème dermocorticoïdede faible activité sur une courte durée pour éviter les effets secondaires (atrophie, télangiectasies).

En phase d’entretien :

Il est important d’expliquer au patient le caractère chronique de la maladie. Une fois les symptômes contrôlés, diminuer la fréquence d’application des antifongiques (Shampooing 1 fois par semaine ou toutes les 2 semaines, crème faciale 2-3 fois par semaine ou dès les premiers signes de récidive).

Message de l'expert

Certains facteurs peuvent favoriser ou aggraver l’apparition de cette maladie/ crises, il est alors nécessaire de savoir gérer ces derniers.

Gestion du stress : Technique de relaxation, sport, ou envisager un soutien si le stress est majeur.
Hygiène cutanée douce : Utiliser des produits de toilette doux, non irritants et non comédogènes pour le visage.
Éviter le grattage.
Exposition solaire modérée : Une exposition modérée au soleil peut parfois améliorer la DS, mais attention aux coups de soleil.