Glossite récidivante de l’enfant

Pathologies des muqueuses

Dr Emmanuelle BOURRAT

Hôpital Saint-Louis

Le cas clinique
À vous de jouer !
Co-prescription et conseils

Présentation du cas clinique

Une petite fille de deux ans et demi souffre tous les mois environ de lésions linguales douloureuses. Le premier épisode est survenu 6 mois auparavant ; il a été plus bruyant (stomatite vésiculo-érosive hyper algique), plus fébrile (39 degrés de température) et plus prolongé (10 jours) et a été traité à l’aveugle par aciclovir per os10 jours.

Depuis, des érosions douloureuses localisées reviennent toujours au même endroit sur le bord latéral gauche de la langue, précédées d’un épisode fébrile très transitoire et accompagnées d’une hyper salivation et d’un refus alimentaire (seul les biberons sont acceptés), d’une durée spontanée de 5 à 8 jours environ. Elle ne prend aucun médicament et n’a pas d’antécédents personnels ou familiaux particuliers.

À vous de jouer

Quel est votre diagnostic ?

Sélectionnez 1 réponse(s) parmi les choix suivants :

Récurrence herpétique linguale

Localisation buccale d’un dermatose bulleuse auto-immune

Aphtose

Erythème polymorphe muqueux

Mauvaise réponse !

Bonne réponse !

Diagnostic retenu

Les stomatiques vésiculo-érosives de l’enfant sont fréquentes et sont le plus souvent post vésiculeuses et d’origine virale : primo infection herpétique, herpangine, syndrome pied – main - bouche, varicelle….

Chez cette jeune patiente, on distingue très bien en début de poussée des vésicules groupées en bouquet. La recherche d’herpes simplex virus de type 1 (HSV1) par PCR est positive confirmant un diagnostic de récurrence herpétique linguale évoqué devant le caractère récidivant et la localisation fixe des poussées.

Près de 100 % de la population adulte héberge l'HSV1 à l'état latent mais seul 20 % de cette population réactive régulièrement ce virus à l‘occasion d’une défaillance transitoire de son immunité.

Explication des mauvaises réponses

En cas de stomatite douloureuse récidivante, on s’oriente plutôt vers un érythème polymorphe muqueux dont le diagnostic peut être difficile en absence d’autres atteintes muqueuses ou d’autres atteinte cutanées caractéristiques (cocardes). Ce diagnostic peut être ici éliminé sur le caractère très localisé des lésions.
Un aphte est une ulcération douloureuse non précédée d’une lésion liquidienne et ne récidive pas toujours au même endroit.
La localisation buccale inaugurale est parfois exclusive d’une dermatose bulleuse auto-immune qui existe aussi chez l’enfant mais la sémiologie et l’évolution sont très différentes.

Traitement

La fréquence des poussées et leur retentissement fonctionnel important en termes de douleurs et de refus alimentaire nous font proposer un traitement par aciclovir à dose préventive au long cours.

Message de l'expert

La récurrence herpétique, quand elle est symptomatique, se traduit le plus souvent par des lésions labiales caractéristiques (« bouton de fièvre »). Les récurrences intra buccales pures sont plus rares et surtout localisées sur le palais dur ou sur la gencive attachée. La localisation linguale semble plus originale.

Références :

^{Kobayashi Y et al Two cases of recurrent herpetic infection of the tongue.}^{Kurume Med J. 1996;43(3):237-41}