Quelle est cette observation pustuleuse ?

Une jeune femme de 17 ans est en rémission d’un lupus cutané et rénal évoluant depuis l’âge de 13 ans sous mofétil mycophénolate, hydroxychloroquine et énalapril. Elle a aussi des antécédents de dermatite atopique dans l’enfance et d’acné à l’adolescence. Elle consulte pour une dermatose inflammatoire ayant débuté dans le cuir chevelu à type de papules secondairement crouteuses puis alopéciques.

 Dans ce contexte d’immunodépression iatrogène, un prélèvement mycologique est effectué, se révélant négatif ce qui permet d’éliminer une teigne. Elle est traitée sans succès par deux lignes d’antibiothérapie à large spectre et dermocorticoïde de classe III. 

Apparaissent dans un second temps une dermatose diffuse sous forme de placards annulaires bien limités, à bordure micropustuleuse, du tronc et des membres et de macropustules non folliculaires des plis axillaires. 

Le complément n’est pas consommé et la biologie lupique est stable de même que le bilan rénal. L’examen histologique d’une biopsie cutanée montre des pustules intra-épidermiques multiloculaires contenant des polynucléaires neutrophiles et un infiltrat dermique inflammatoire polymorphe.