Un interrogatoire insuffisant

Le résultat histologique de cette lésion a été une surprise puis qu’elle a mis en évidence une leishmaniose cutanée ! La reprise de l’interrogatoire a retrouvé la notion de séjours réguliers en Tunisie dont le dernier datait de 8 mois avant l’apparition de la papule. 

Lors du contrôle post opératoire, la lésion n’avait pas disparue et continuait à évoluer cette fois-ci avec un aspect typique de Leishmaniose. Les parents ont accepté l’abstention thérapeutique compte tenu du faible retentissement esthétique et du bon pronostic spontané prévisible de cette dermatose. 

Le nævus de Spitz de l’enfant prépubère est par définition une lésion bénigne mais ce caractère bénin est parfois très difficile à affirmer : dans un certain nombre de cas, seule une exérèse avec analyse anatomopathologique experte couplée à des immunomarquages, voire à une étude moléculaire somatique, permet d’éliminer une lésion spitzoïde de pronostic indéterminé ou un exceptionnel mélanome de Spitz. 

Dans ce cas, l’exérèse a permis un diagnostic différentiel qu’un interrogatoire plus poussé aurait permis d’évoquer ! 

• Mélanome de Spizt : Toute lésion spitzoïde de l’enfant atypique dans sa topographie, son aspect clinique, son évolution ou la tranche d’âge concernée doit faire l’objet d’une exérèse pour éliminer une lésion maligne. 
   
• Botriomycome : Ce bourgeon charnu plus ou moins épidermisé saigne volontiers au contact et succède le plus souvent à un traumatisme superficiel qui peut être passé inaperçu. Son traitement est volontiers chirurgical ce qui permet de confirmer le diagnostic. 
   
• Lymphocytome borrélien : Papule rosée ou rouge sans signes épidermiques qui correspond à une phase secondaire de borreliose. Le diagnostic est histologique (prolifération lymphocytaire B bénigne) si on ne retrouve pas la notion de piqure de tique et/ou d’érythème migrant préexistant.