Une couleur gris bleue assez évocatrice

La biopsie d’une lésion à la fois encore un peu inflammatoire et déjà pigmentée met en évidence une dermatose de l’interface avec un infiltrat inflammatoire lymphocytaire dermique péri-vasculaire associé à de nombreux mélanophages. La confrontation anatomo-clinique est en faveur d’un lichen pigmentogène. 

Le lichen pigmentogène est plus rare chez l’enfant que chez l’adulte et contrairement à ce dernier, ne touche que rarement le visage : les lésions concernent plus volontiers le tronc et la racine des membres, surviennent de façon éruptive chez l’enfant prépubère de phototype supérieur ou égal à 4. 

Le diagnostic clinique et histologique peut être difficile quand la phase inflammatoire est passée inaperçue et que l’examen ne porte que sur les lésions pigmentées. La couleur gris bleuté de ces dernières est alors particulièrement évocatrice de cette dermatose, appelée également erythema dyschromicum perstans ou dermatose cendrée.

• Un pityriasis rosé de Gibert était bien sûr évoqué sur la lésion élémentaire initiale et la topographie de cette dermatose mais une évolution pigmentogène ultérieure n’est jamais rapportée dans cette dermatose.
   
• L’érythème pigmenté fixe est caractérisé par une pigmentation séquellaire des lésions inflammatoires qui se « réactive » à chaque réintroduction du médicament incriminé. Il n’y a pas eu de nouvelles lésions inflammatoires chez cet enfant lors de la poursuite de l’insuline qui n’est par ailleurs pas un traitement classiquement pourvoyeur de ce type de toxidermie. 
   
• La pigmentation maculeuse éruptive idiopathique de l’enfant est une dermatose spécifique de l’enfant que rien ne distingue d’un stade pigmenté de lichen plan pigmentogène (macules pigmentées du tronc avec incontinence pigmentaire à l’histologie) mais qui n’est jamais précédée de lésions cliniques ou histologiques de lichen.